Diamino fluoreto de prata, o Kamikaze da cárie!

Há cerca de mil anos, no Japão, mulheres casadas tinham o hábito de tingir os dentes de preto com uma solução contendo íons de ferro para caracterizar o seu estado civil. Esta solução, chamada de “ohaguro”, era um cosmético dental que, ao mesmo tempo que tingia os dentes, apresentava uma ação cariostática, contudo há mais de cem anos este costume foi proibido. Um fato interessante observado com o uso desse corante foi a redução de cáries e também a ausência de mobilidade dentária nessas mulheres, a partir dessa observação inicial houve um maior interesse pelos os efeitos positivos do “ohaguro”, o que motivou o desenvolvimento de investigações científicas procurando elucidar sua composição, mecanismo de ação e o papel preventivo contra cáries, as pesquisas esclareceram que o “ohaguro” era composto por uma base de ferro obtida pela mistura de limalha de ferro aquecida, chá, ácidos de alimentos açucarados, água, amido, levedura, um vinho de arroz - saquê, e nozes amargas de uma árvore chinesa chamada “fushiko”. No “ohaguro” o ferro era o seu principal componente, os japoneses iniciaram pesquisas com outros íons metálicos, como a prata, para verificar se poderia ser encontrada a propriedade cariostática semelhante a do “ohaguro”. Surgiu então no Japão, no início da década de 70, o diamino fluoreto de prata.

O diamino fluoreto de prata, conhecido também como solução cariostática, apresenta em sua composição hidróxido de amônia, nitrato de prata, hidróxido de cálcio, ácido fluorídrico e solvente. Cerca de 58% dos cursos brasileiros de especialização em Odontopediatria indicam o uso destes produtos, principalmente em crianças muito pequenas e com alta atividade de cárie.

Mecanismo de ação

O diamino fluoreto de prata é um líquido incolor, com pH ao redor de 8,0, que apresenta as vantagens do nitrato de prata (AgNO₃) e do fluoreto de sódio (NaF). Sua fórmula química é Ag(NH₃)₂F e ele reage com a hidroxiapatita produzindo compostos de fluoreto de cálcio (CaF₂) e de fosfato de prata (Ag₃PO₄), que ficam precipitados sobre as superfícies dentárias. O CaF₂ atua como uma reserva de flúor para neutralização de eventual desequilíbrio no processo DES-RE. O Ag₃PO₄ é um cristal de baixa solubilidade no meio bucal que possui coloração amarelada mas se torna escurecido por ação da luz do sol ou de agentes redutores. A ação da prata sobre as proteínas garante a ação antibacteriana do diamino fluoreto de prata. A coagulação proteica inativa enzimas do metabolismo bacteriano e reduz a microbiota envolvida no processo carioso, como os Streptococcus mutans, inibindo a aderência e o crescimento bacteriano e, consequentemente, a formação de biofilme dentário.

Várias propriedades foram atribuídas ao diamino fluoreto de prata, entre elas: tornar o esmalte dental mais resistente, inibir a formação de placa, diminuir a produção ácida dos microrganismos na dentina cariada, reduzir a população de Streptococcus mutans e obliterar os canalículos dentinários expostos, estabelecendo uma ação cariostática e impedindo o desenvolvimento de cárie. A solução de diamino fluoreto de prata a 38% aumenta a resistência dos dentes contra a cárie e apresenta efeito antibacteriano sobre o Streptococcus mutans, pois inibe a aderência e crescimento dessas bactérias nas superfícies dentárias.

As ações do diamino fluoreto de prata também provocam alguns efeitos indesejáveis, como o escurecimento das lesões de cárie e as reações pulpares. Estas reações ocorrem quando o produto é aplicado em lesões muito profundas, sobre tecido dentário altamente cariado, infectado e desorganizado, permitindo que partículas de prata, que são fatores irritantes, atinjam a polpa via túbulos dentinários.

Indicações 

Várias indicações clínicas foram atribuídas ao diamino fluoreto de prata, tais como: redução da sensibilidade da dentina, tratamento de canal radicular, detecção de cáries incipientes, endurecimento da dentina amolecida para facilitar o preparo cavitário e protético, prevenção de cáries recorrentes e promoção do aumento da força de união do cimento fosfato de zinco à superfície dentária. Mas entre todas as indicações mencionadas, a realmente importante é a aplicação do diamino fluoreto de prata com o objetivo de paralisar as lesões de cárie agudas em crianças, principalmente nos primeiros anos de vida. Na fase de adequação do meio bucal esse produto permite interromper o processo carioso, reduzindo a atividade bacteriana enquanto se promove a mudança dos hábitos inadequados (dietéticos e de higiene) que contribuíram para a instalação da doença.

Modo de aplicação

O protocolo para o uso do diamino fluoreto de prata a 38% consiste em fazer uma profilaxia da lesão de cárie, isolamento relativo com roletes de algodão, uso de sugador e secagem com jato de ar. Os tecidos moles adjacentes devem ser protegidos com vaselina. A aplicação do produto é feita com uma bolinha de algodão umedecida por cerca de 3 minutos e seguida de lavagem com água. Não há especificação quanto ao número de aplicações necessárias. Entretanto, em função dos possíveis efeitos pulpares, recomenda-se que a solução seja diluída de 2 a 3 vezes quando utilizada em cavidades muito profundas. 

Caso ocorra contato desta substância com tecido mole, por exemplo, a gengiva, formando uma área esbranquiçada, deve-se neutralizar a ação do diamino com solução salina a 3%. Se acontecer contato do produto com a pele e roupas, recomenda-se lavar com água, amônia ou água oxigenada. Para melhor eficácia no tratamento as reaplicações devem ser feitas trimestralmente, maximizando assim a ação cariostática da solução.

O tratamento odontológico infantil dos portadores de cárie de acometimento precoce, principalmente nos primeiros anos de vida representa um quadro extremamente difícil e requer profissionais habilitados nesse atendimento, pois em geral esses pacientes são imaturos e pouco receptivos ao tratamento, esse profissional deve levar em consideração os materiais odontológicos que apresentem uma alta eficiência com simplicidade de aplicação. 

O diamino fluoreto de prata preenche esses requisitos, além de apresentar um baixo custo, razão pela qual é indicado como opção no controle da cárie em saúde pública. Suas desvantagens podem ser contornadas informando-se aos pais sobre o aspecto enegrecido dos dentes, como uma situação provisória, pois no futuro a adoção de um tratamento reabilitador pode restabelecer a estética. O aspecto antiestético não teria grande significado, considerando que a criança tem sua sensibilidade diminuída e a doença controlada.

Referências

DITTERICH, R. G. ROMANELLI, M. C. M. O. V. RASTELLI, M. C. CZLUSNIAK, G. D. WAMBIER, D. S. Diamino fluoreto de prata: uma revisão de literatura. Publ. UEPG Ci. Biol. Saúde, Ponta Grossa, 12 (2): 45-52, 2006. 

SANTOS, A. P. P. MARQUES, W. D. PENTAGNA, M. B. Efeitos cariostático e preventivo do diamino fluoreto de prata utilizado em Odontopediatria: uma revisão crítica da literatura. Revista ABO Nacional, 16 (2): 118-121, 2008.